Prevalencia comparativa de pólipos adenomatosos en personas de 45 a 49 años y en mayores de 50 años en una población colombiana: estudio de casos y controles / Comparative prevalence of adenomatous polyps in people aged 45 to 49 years and in people over 50 years of age in a Colombian population: a case-control study

RESUMEN Introducción: El cáncer de colon y recto (CCR) es el tercer cáncer más frecuente y la cuarta causa de muerte por cáncer en el mundo. En Colombia, es la tercera causa de muerte por cáncer. La recomendación más aceptada es hacer tamización con colonoscopia en personas de 50 a 75 años. Sin embargo, recientemente la Asociación Americana de Cáncer (ACS) ha recomendado iniciar la tamización a partir de los 45 años. En nuestro medio no hay estudios sobre prevalencia de pólipos adenomatosos en menores de 50 años. Objetivo: Comparar la prevalencia de pólipos adenomatosos durante colonoscopia de tamización en personas de 45-49 años (casos) y compararla con la de personas de 50 a 75 años (control). Materiales y métodos: Estudios de casos y controles. Los datos se recolectaron de forma prospectiva durante el periodo de enero 2018 hasta noviembre de 2019 en el centro de gastroenterología y endoscopia digestiva de Bogotá Colombia. Resultados: Se incluyeron 490 pacientes, 119 casos y 371 controles, relación casos:control fue 1:3. La prevalencia de pólipos en los casos 36,7% y en los controles (42,5%) p=0,279. Los pólipos adenomatosos se detectaron en 18,5% (IC 95% 12,4-26,6) de los casos y 32,4% (IC 95% 27,7-37,2) de los controles (p=0,004). Conclusión: La prevalencia de pólipos durante la colonoscopia de tamización en personas de 45-49 años es similar a la esperada en colonoscopias de tamización de personas entre los 50-75 años. Este hallazgo favorecería colonoscopia de tamización a partir de los 45 años.

ABSTRACT Introduction: Colon and rectal cancer (CRC) is the third most frequent cancer and the fourth cause of cancer death in the world. In Colombia, it is the third leading cause of death from cancer. The most accepted recommendation is to do colonoscopy screening in people 50 to 75 years old. However, recently the American Cancer Association (ACS) has recommended starting screening from the age of 45. In our environment there are no studies on the prevalence of adenomatous polyps in children under 50 years of age. Objective: To compare the prevalence of adenomatous polyps during screening colonoscopy in people aged 45-49 years (cases) and compare it with that of people aged 50 to 75 years (control). Materials and methods: Case-control studies. The data were collected prospectively during the period from January 2018 to November 2019 at the gastroenterology and digestive endoscopy center of Bogotá Colombia. Results: 490 patients were included, 119 cases and 371 controls, case: control ratio was 1: 3. The prevalence of polyps in cases 36.7% and in controls (42.5%) p=0.279. Adenomatous polyps were detected in 18.5% (95% CI 12.4-26.6) of the cases and 32.4% (95% CI 27.7-37.2) of the controls (p=0.004). Conclusion: The prevalence of polyps during screening colonoscopy in people aged 45-49 years is similar to that expected in screening colonoscopies of people between 50-75 years. This finding would favor screening colonoscopy from 45 years of age.

Procedimientos endoscópicos y pandemia COVID-19: consideraciones básicas / Basic considerations regarding endoscopic procedures during the COVID-19 pandemic

El SARS-Cov-2 es un coronavirus productor de la enfermedad COVID-19. Esta inició en Wuhan, capital de la provincia Hubei, China. En menos de cuatro meses la enfermedad se dispersó por el mundo, lo que dio origen a miles de muertes. La Organización Mundial de la Salud (OMS) la ha declarado pandemia. La humanidad está consternada, múltiples gobiernos han obligado al aislamiento total, con éxito variable debido a la negligencia de parte de la comunidad. En muchas ciudades las instituciones y el personal sanitario no son suficientes para atender la catástrofe. El aislamiento es la única estrategia eficaz para detener el crecimiento logarítmico de COVID-19. El motivo científico del aislamiento es que más del 60 % de los contagios surgen de personas asintomáticas. La enfermedad no solo produce síntomas respiratorios. El SARS-Cov-2, además, puede producir náuseas, dolor abdominal, vómito, diarrea, anosmia y ageusia. El 50% de los infectados pueden tener síntomas digestivos, que incluso preceden a los respiratorios. La ruta fecal-oral trasmite el virus, aún sin diarrea. En las unidades de endoscopia están todas las formas de contagio: aerosoles (vómitos, arcadas, eructos, flatos), materia fecal, contacto estrecho, contaminación del ambiente. Se deben suspender todas las endoscopias programadas para diagnóstico. Solo deben realizarse las urgentes y terapéuticas. Todo el personal de endoscopia debe tener medidas de protección estrictas. El paciente debe saber que en la sala de endoscopia puede contagiarse, con constancia en el consentimiento informado. Debe contactarse al paciente posendoscopia vía telefónica a los días 7 y 14 para indagar sobre todos los síntomas mencionados.(AU)

SARS-CoV-2 is the coronavirus which produces the dreaded COVID-19. Starting in Wuhan, the capital of China's Hubei province, it has spread it spread throughout the world in less than four months and has caused thousands of deaths. The WHO has declared it to be a pandemic. Humanity is shocked, and many governments have imposed total isolation. It has had varying success due to community negligence. In many cities, institutions and health personnel have not successfully managed this catastrophe. Isolation is the only effective strategy to stop the logarithmic growth of COVID 19. The scientific reason for isolation is that more than 60 % of infections arise from asymptomatic people. SARS-CoV-2 not only produces respiratory symptoms but can also cause nausea, abdominal pain, vomiting, diarrhea, anosmia and ageusia. Fifty percent of those infected may have digestive symptoms which may even precede respiratory symptoms. The fecal-oral route can transmit the virus even when there is no diarrhea. All forms of contagion are found in endoscopy units: aerosols from vomiting, retching, bel-ching, and flatus; fecal matter, close contact, and contamination of the environment. All diagnostic endoscopies should be discontinued. Only urgent and therapeutic endoscopy should be performed. All endoscopy personnel must have strict protection measures. Each patient should be informed, and sign an informed consent form, that the virus can be spread within the endoscopy room. After performance of endoscopy, the patient should be contacted by phone on days 7 and 14 to inquire about all symptoms mentioned.(AU)

Prevalencia y características histológicas de los pólipos diminutos del recto y del sigmoides en una población colombiana / Prevalence and histological characteristics of tiny rectal and sigmoid polyps in a Colombian population

Resumen Introducción: el cáncer de colon y recto (CCR) se origina a partir de pólipos adenomatosos y serrados. Por tanto, se recomienda que todos los pólipos colónicos sean resecados y enviados a patología. Sin embargo, en los pólipos diminutos (<5 mm) del recto y del sigmoides existe controversia sobre esta conducta, razón por la cual se ha planteado la estrategia de resecar y descartar o dejar in situ, a partir de la utilización de endoscopios avanzados (con una imagen de banda angosta [Narrow Band Imaging, NBI] u otras), y se logre concordancia con la histopatología, superior al 90 %. En nuestro medio, no hay estudios prospectivos con luz blanca sobre la prevalencia y las características histológicas de estos pólipos en el recto y el sigmoides. Por esta razón, se desarrolló este trabajo. Materiales y métodos: estudio de prevalencia analítica, prospectivo. Se incluyeron las colonoscopias de tamización realizadas en la Unidad de Gastroenterología de la Clínica Fundadores de Bogotá, entre enero y julio de 2018. Resultados: se incluyeron 719 pacientes. La prevalencia de pólipos diminutos en el recto y el sigmoides fue del 27 % (intervalo de confianza [IC], 95 %: 23,7-30,2 %). El 50 % eran pólipos adenomatosos, mientras que en 8 casos se presentó una displasia de alto grado (DAG). Entre los pólipos diminutos, 3 fueron tumores neuroendocrinos. No hubo cáncer en ninguna de las lesiones. Conclusiones: la mitad de los pólipos diminutos encontrados fueron adenomatosos y 8 (0,83 %) tuvieron DAG. Recomendamos resecar todos los pólipos diminutos hasta que los estudios locales realizados con NBI u otra tecnología demostrasen la capacidad para discriminar en más del 90 % los pólipos hiperplásicos (dejarlos in situ) o adenomatosos (resecarlos).

Abstract Introduction: Because colorectal cancer (CRC) originates from adenomatous and serrated polyps, it is recommended that all colonic polyps be resected and sent to pathology. However, there is controversy over this recommendation in the case of rectal and sigmoid polyps measuring less than 5 mm. Strategies using advanced NBI endoscopes to either "resect and discard" or leave "in situ" have been proposed. Concordance with histopathology of over 90% has been achieved. No prospective studies of the prevalence and histological characteristics of these rectal and sigmoid polyps had been done with white light in this country, so we undertook this study. Materials and methods: This is an analytical and prospective prevalence study. Screening colonoscopies performed in the gastroenterology unit of Clínica Fundadores in Bogotá between January and July 2018 were included. Results: Seven hundred nineteen patients were included. The prevalence of tiny polyps in the rectum and sigmoid colon was 27% (95% CI: 23.7 to 30.2%). Fifty percent were adenomatous, but eight cases had high grade dysplasia. Among the tiny polyps, three were neuroendocrine tumors. There was no cancer in any of the lesions. Conclusions: Half of the tiny polyps found were adenomatous, and eight (0.83%) had high grade dysplasia. We recommend resecting all tiny polyps until local studies conducted with NBI or other technology demonstrate the ability to discriminate between the more than 90% hyperplastic polyps (leaving them in situ) and adenomatous polyps (resect them).

Helicobacter pylori: resistencia múltiple en pacientes de Bogotá, Colombia / Helicobacter pylori: Multiple resistance in patients from Bogotá, Colombia

Resumen Introducción. La resistencia a los antibióticos es la principal causa del fracaso del tratamiento contra Helicobacter pylori; la claritromicina y el metronidazol son los antibióticos que generan mayor resistencia. En Colombia, la resistencia primaria a estos dos antibióticos y el uso excesivo de levofloxacina han alcanzado los límites aceptados (13,6, 83 y 16 %, respectivamente). A pesar de ello, se usa el tratamiento empírico combinando estos antibióticos en pacientes en los que ha fallado anteriormente. Objetivo. Determinar la resistencia a los antibióticos en pacientes previamente tratados para H. pylori en Bogotá, Colombia. Materiales y métodos. Se llevó a cabo un estudio descriptivo en el que se evaluó mediante dilución en agar la resistencia a la amoxicilina, la claritromicina, la levofloxacina y el metronidazol en 10 aislamientos provenientes de 5 pacientes con tres o cuatro tratamientos fallidos para H. pylori. La resistencia a los antibióticos se confirmó mediante secuenciación de ADN (Magrogen, Korea). Resultados. Ocho de los aislamientos presentaron resistencia a dos o más antibióticos y todos fueron resistentes a la levofloxacina. Los patrones de sensibilidad de los aislamientos provenientes del antro pilórico y del cuerpo del estómago, fueron diferentes en tres de los pacientes. Conclusión. Hasta donde se sabe, esta es la primera evidencia de resistencia múltiple de H. pylori en Colombia en pacientes previamente tratados. Los resultados evidenciaron las consecuencias del uso de un esquema ineficaz de tratamiento antibiótico y la necesidad de evaluar la sensibilidad a los antibióticos en diferentes sitios anatómicos del estómago. La resistencia múltiple limita el número de antibióticos útiles para erradicar H. pylori.

Abstract Introduction: The main cause for Helicobacter pylori infection treatment failure is antibiotic resistance, where clarithromycin and metronidazole play the main role. In Colombia, primary resistance as a consequence of the use of these two antibiotics and excessive levofloxacin use is above the accepted limit (13.6%, 83%, and 16%, respectively). Despite this fact, empirical therapies that include the combination of these antibiotics are used in patients with previous therapeutic failure. Objective: To determine antibiotic resistance in patients previously treated for H. pylori in Bogotá, Colombia. Materials and methods: We conducted a descriptive study that included ten isolates obtained from five patients with three or four previous failed treatments for H. pylori. Antibiotic resistance to amoxicillin, clarithromycin, levofloxacin, and metronidazole was investigated by agar dilution and confirmed by DNA sequencing (Magrogen, Korea). Results: Eight isolates were resistant to two or more antibiotics. All isolates were resistant to levofloxacin. Susceptibility patterns in isolates from the gastric antrum and the body of the stomach were different in three patients. Conclusion: As far as we know, this is the first evidence of multiple H. pylori resistance in Colombia in previously treated patients. Results demonstrated the consequences of using an ineffective antibiotic scheme and the need to assess antibiotic susceptibility in different anatomical sites of the stomach. The consequences of multiple resistance decrease possible antibiotic effectiveness to eradicate H. pylori in the future.

Serología del virus de la hepatitis B: para múltiples escenarios, múltiples exámenes / Serology of hepatitis B virus: multiple scenarios and multiple exams

Resumen El virus de la hepatitis B (VHB) tiene un gran impacto mundial. No obstante la disponibilidad de la vacuna, 2000 millones de personas se han infectado agudamente y, de ellos, 240 millones persisten crónicamente infectados. La infección tiene diferentes formas de presentación tales como infección aguda, infección crónica, infección oculta y reactivación cuando hay inmunosupresión. Así mismo, hay marcadores muy sensibles como el anticore, cuya positividad puede tener diversos significados. El recientemente descrito antígeno relacionado con el antígeno core es un marcador emergente que podría reemplazar al ácido desoxirribonucleico (ADN) viral. En la presente revisión se discuten los exámenes de laboratorio necesarios para el diagnóstico de los diferentes escenarios de la infección.

Abstract Hepatitis B virus (HBV) has an enormous global impact. Despite the availability of a vaccine, two billion people have been acutely infected. Of these, 240 million remain chronically infected. The infection has different forms of presentation including acute infections, chronic infections, hidden infections, and reactivation when there is immunosuppression. Similarly, there are very sensitive markers such as anti-core, but a positive test can have different meanings. This recently described antigen which is related to the core antigen is an emerging marker that could replace viral DNA. In this review we discuss the laboratory tests necessary for diagnosing the various scenarios of the infection.

Helicobacter pylori, gastritis nodular y lesiones premalignas de estómago: un estudio de casos y controles / Helicobacter pylori, nodular gastritis and premalignant stomach lesions: a case-control study

Introducción: La gastritis nodular (GN) es un tipo de gastritis fuertemente relacionada con Helicobacter pylori y puede ser un factor de riesgo para cáncer gástrico. Es una patología altamente prevalente en niños infectados por H. pylori. En Colombia no hay estudios sobre esta entidad y por eso decidimos realizar la presente investigación. Materiales y métodos: Estudio de casos y controles. Caso; gastritis nodular endoscópica e histológica, controles, gastritis crónica sin folículos linfoides a la histología. Población: adultos mayores de 18 años, a quienes se les realizó una endoscopia digestiva alta y que firmaron el consentimiento informado. A todos los pacientes se les tomaron biopsias con el sistema OLGA. Resultados: Se incluyeron 344 pacientes, 172 en cada grupo. Los casos tuvieron 10 años menos que los controles (40,9 vs 50,9, p=0,045). En los casos se encontró H. pylori en el 91,9% vs 47,8% (p < 0,001). Los folículos linfoides fueron más frecuentes en el antro que en el cuerpo (60,5 vs 4,7% p < 0,00001). OLGA II en los casos 6,4% versus 1,2% (p=0,01), OLGA III fue similar. No hubo OLGA IV en ningún paciente En los casos se encontró un cáncer gástrico. Conclusiones: Los pacientes con gastritis nodular son más jóvenes que los controles. El 92% de los casos tenía H. pylori. Recomendaciones. Se recomienda que se investigue y se erradique esa infección en los pacientes con ese tipo de gastritis.

Introduction: Nodular gastritis (GN) is a type of gastritis strongly related to Helicobacter pylori and may be a risk factor for gastric cancer. It is a highly prevalent pathology in children infected with H. pylori. In Colombia there are no studies on this entity and for this reason we decided to carry out the present investigation. Materials and methods: Case studies and controls. Case; endoscopic and histological nodular gastritis, controls, chronic gastritis without lymphoid follicles to histology. Population: adults older than 18 years, who underwent a high digestive endoscopy and signed informed consent. All patients were biopsied with the OLGA system. Results: We included 344 patients, 172 in each group. The cases had 10 years less than the controls (40.9 vs 50.9, p = 0.045). In the cases H. pylori was found in 91.9% vs 47.8% (p <0.001). Lymphoid follicles were more frequent in the antrum than in the body (60.5 vs 4.7% p < 0.00001). OLGA II in cases 6.4% versus 1.2% (p = 0.01), OLGA III was similar. There was no OLGA IV in any patient. In the cases a gastric cancer was found. Conclusions: Patients with nodular gastritis are younger than controls. 92% of the cases had H. pylori. Recommendations: It is recommended that this infection be investigated and eradicated in patients with this type of gastritis.

Cáncer metastásico con primario desconocido. Una revisión / A review of metastatic cancer with unknown primary cancer

Resumen El tumor metastásico no siempre tiene un origen evidente, hasta en un tercio de los casos nunca se encuentra el tumor primario. Este artículo es una guía de los avances más recientes para mejorar el enfoque diagnóstico y el manejo del paciente con este tumor fatal y frecuente. El objetivo de este artículo, además de ser una guía, es ayudar a evitar errores comunes y graves. Uno de los errores más importantes es no tener en cuenta el papel fundamental de la confirmación histológica, pues esta puede evitar investigaciones innecesarias. En el artículo también se detallan los componentes de la evaluación estándar, la clasificación según su pronóstico y las indicaciones de la evaluación secundaria, que incluye las indicaciones de la endoscopia alta y baja, los marcadores tumorales, la tomografía por emisión de positrones (TEP), el papel que ocupa el perfil genético, la epigenética y el ácido desoxirribonucleico (ADN) viral. Adicionalmente, se indica el momento en que se debe detener la investigación. Recientemente, el tratamiento se ha modificado, lo que parece cambiar la historia de estos pacientes y de sus contrapartes con primario conocido.

Abstract Metastatic tumors do not always have obvious origins: in one third of these cases, the primary tumor is never found. This article is a guide to the most recent advances in diagnostic approaches and patient management of these fatal and frequent tumors. An additional objective of this article is to help avoid common and serious errors. One of the most important errors is not taking the fundamental role of histological confirmation into account since it can avoid unnecessary investigations. The article also details the components of a standard evaluation, classification according to prognosis and indications for a secondary evaluation. These include indications for upper and lower endoscopy, tumor markers, positron emission tomography, and the roles of genetic profiling, epigenetics and viral DNA. It also indicates the moment at which an investigation should be stopped. Recently, treatment has changed, and these changes seems to have changed the history of these patients and their counterparts with known primary tumors.

Avances en la búsqueda de la vacuna contra Helicobacter pylori / Advances in the search for the Helicobacter pylori vaccine

Resumen Helicobacter pylori es una bacteria que infecta la mucosa gástrica de alrededor de la mitad de la población mundial y está involucrada en la patogénesis de un gran número de enfermedades gástricas y extragástricas en el huésped. Varios antígenos, adyuvantes y rutas de inmunización han sido evaluados buscando una vacuna que ayude a prevenir o erradicar la infección, consiguiéndose diferentes grados de éxito, si bien la inmunidad esterilizante solo se ha conseguido en algunos modelos animales. Varios mecanismos se han propuesto para explicar los resultados obtenidos con las vacunas potenciales evaluadas y para explicar cómo esta bacteria elude la respuesta inmune inducida por ella misma o por intentos de inmunización. El panorama hasta el momento, si bien no parece sencillo, no deja de ser esperanzador por los favorables resultados que vendrían tras la obtención de una vacuna eficaz y por algunos estudios que motivan a la posibilidad de su consecución. MÉD.UIS. 2017;30(3):111-20.

Abstract Helicobacter pylori is a bacteria that infects the gastric mucosa of around half of the world's population and it's implicated in the pathogenesis of various gastric and extragastric diseases in the infected host. Several antigens, adyuvants and routes of immunization have been tested in order to find a vaccine that helps in the control of this bacteria, with varying degrees of success so far, however, sterilizing immunity has been achieved only in animals. Various mechanisms have been proposed to explain the outcomes obtained by testing the potential vaccines and to understand how this bacteria avoids the immunity triggered by itself or by the vaccines tested so far. The current picture does not seem easy but it's still encouraging since some studies have given hope to the possibility of achieving an effective vaccine. MÉD.UIS. 2017;30(3):111-20.

Pólipos postinflamatorios y enfermedad inflamatoria intestinal: Reporte de caso y revisión de la literatura / Literature Review and Case Report of Post-Inflammatory Polyps and Inflammatory Bowel Disease

En pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal (EII) de larga duración, pueden aparecer pólipos postinflamatorios o seudopólipos, los cuales se presentan en los sitios en donde previamente hubo inflamación severa. Se describe el caso de un paciente con colitis ulcerativa de 5 años de evolución, en quien se encontró una poliposis postinflamatoria generalizada durante la colonoscopia de control. Se hace una revisión del significado de esta alteración, su clasificación y de su tratamiento.

Post-inflammatory polyps or “pseudopolyps” may occur in patients who have long-term inflammatory bowel disease (IBD). They occur at sites where severe inflammation had previously occurred. We describe the case of a patient who had suffered from ulcerative colitis for five years when generalized post-inflammatory polyposis was discovered during a follow-upl colonoscopy. We review the meaning of this condition as well as its classification and treatment

Impacto del sistema OLGA en la detección de gastritis crónica atrófica en Colombia: un estudio de casos y controles / A Case and Control Study of the OLGA System’s Impact on Detection of Chronic Atrophic Gastritis in Colombia

Introducción: la gastritis crónica atrófica (GCA) es una entidad clinicopatológica relacionada con cáncer gástrico (CG) de tipo intestinal. Su principal causa es Helicobacter pylori. Actualmente, además del diagnóstico, se recomienda evaluar la extensión de la atrofia o de la metaplasia intestinal, para estadificar el riesgo de CG. El método más preciso para la atrofia es el OLGA, que exige 5 biopsias: 2 del cuerpo, 2 del antro y 1 de la incisura angularis, marcadas y enviadas en frascos separados. En Colombia, no se ha evaluado el rendimiento de OLGA en el estudio de la atrofia gástrica. Materiales y métodos: estudio de casos y controles. Los casos son pacientes en quienes se hizo el muestreo de biopsias para el OLGA. Los controles pacientes con menos de 5 biopsias gástricas, sin el muestreo del OLGA. Resultados: 1599 casos y 4191 controles. Edad promedio de los casos: 49±12 años versus controles 54±10 años (p: NS). H. pylori: 60% versus 57%. GCA en casos: 42% versus 26%. El 12,3% tenía OLGA III/IV y el 88%, OLGA 0, I o II, los cuales no ameritarían vigilancia endoscópica. Conclusión: el sistema OLGA permite detectar un 61,8% más de atrofia que la detectada con un muestreo insuficiente de biopsias gástricas. La mayoría de los casos (88%) tuvo bajo riesgo de CG (estado 0-II) y no se justificaría vigilancia endoscópica.

Introduction: Chronic atrophic gastritis (GCA) is a clinicopathological entity related to intestinal type gastric cancer (GC) whose main cause is helicobacter pylori. Currently, in addition to the diagnosis, it is recommended that the extent of atrophy or intestinal metaplasia be evaluated in order to stage the GC risk. The most accurate method for atrophy is OLGA which requires five biopsies: two from the corpus, two from the antrum and one from the angular incisure. Each biopsy is marked placed in a separate tube and marked. In Colombia, the use of OLGA to study gastric atrophy had not been evaluated previously. Materials and methods: This is a case and control study whose cases are patients who had biopsies taken to be studied with OLGA. Control patients had less than five gastric biopsies, without OLGA sampling. Results: This study includes 1,599 cases and 4,191 controls. The average age of cases was 49 +/- 12 years, and the average age of controls was 54 +/- 10 years (p: NS). H. pylori infections were found in 60% of the cases and in 57% of the controls while 42% of the cases were found to have gastric cancer and 26% of the cases were found to have GC. 12.3% had OLGA III or IV and 88% had OLGA 0, I or II and did not merit endoscopic monitoring. Conclusion: The OLGA system detects 61.8% more atrophy than is detected with less sampling of gastric biopsies. Most of the cases (88%) had low risk of GC (stages 0-II) and did not require endoscopic monitoring

Guía de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento de la colitis ulcerativa en población adulta / Clinical practice guideline for the diagnosis and management of adult patients with Ulcerative Colitis

Objetivo: desarrollar una guía de práctica clínica que permita orientar el diagnóstico de los pacientes con colitis ulcerativa mediante el uso adecuado de criterios clínicos y direccionar la conducta terapéutica en las diferentes etapas de la enfermedad y en los diferentes niveles de atención. Materiales y métodos: esta guía fue desarrollada por un equipo multidisciplinario con apoyo de la Asociación Colombiana de Gastroenterología, el Grupo Cochrane ITS y el Instituto de Investigaciones Clínicas de la Universidad Nacional de Colombia. Se desarrollaron preguntas clínicas relevantes a la entidad y se realizó la búsqueda de guías nacionales e internacionales en bases de datos especializadas. Las guías existentes fueron evaluadas en términos de calidad y aplicabilidad; una de las guías cumplió con los criterios de adaptación y el grupo decidió actualizar la búsqueda, desarrollando de novo las preguntas adicionales contempladas. El Grupo Cochrane realizó la búsqueda sistemática de la literatura. Las tablas de evidencia y recomendaciones fueron realizadas usando la metodología GRADE. Resultados: se desarrolló una guía de práctica clínica, basada en la evidencia, para el diagnóstico y tratamiento de la colitis ulcerativa en adultos en Colombia. Conclusiones: se estableció la importancia para el diagnóstico de la evaluación clínica, endoscópica e histológica y se especificaron las indicaciones para el adecuado tratamiento de los pacientes con colitis ulcerativa, de acuerdo con su severidad y estado de remisión.

Objective: To provide an evidence-based clinical practice guideline for the diagnostic and treatment of ulcerative colitis for patients, caregivers, administrative, and government bodies at all levels of care in Colombia. Materials and Methods: This guide was developed by a multidisciplinary team with the support of the Colombian Association of Gastroenterology, Cochrane STI Group and Clinical Research Institute of the Universidad Nacional de Colombia. Relevant clinical questions were developed and the search for national and international guidelines in databases was performed. Existing guidelines were evaluated for quality and applicability. One of the guidelines met the criteria for adaptation, so the group decided to update the search and develop de novo the additional questions. Systematic literature searches were conducted. The tables of evidence and recommendations were made based on the GRADE methodology. Results: An evidence-based Clinical Practice Guidelines for the management of ulcerative colitis was developed for the Colombian context. Conclusions: The opportune management of ulcerative colitis would have an impact of the disease in Colombia.

Guía de práctica clínica para la tamización del cáncer colorrectal - 2015 / Clinical Practice Guideline for the screening of colorectal cancer-2015

Objetivo: desarrollar una guía de práctica clínica con la evidencia más reciente para la tamización de cáncer de colon y recto en población asintomática de riesgo promedio, dirigida a pacientes, personal asistencial, administrativo y entes gubernamentales de cualquier servicio de atención en Colombia. Materiales y métodos: esta guía fue desarrollada por un equipo multidisciplinario con apoyo de la Asociación Colombiana de Gastroenterología, el Grupo Cochrane ITS y el Instituto de Investigaciones Clínicas de la Universidad Nacional de Colombia. Se desarrollaron preguntas clínicas relevantes y se realizó la búsqueda de guías nacionales e internacionales en bases de datos especializadas. Las guías existentes fueron evaluadas en términos de calidad y aplicabilidad; ninguna de ellas cumplió el criterio de adaptación, por lo que se decidió construir una guía de novo. El Grupo Cochrane realizó la búsqueda sistemática de la literatura. Las tablas de evidencia y recomendaciones fueron realizadas con base en la metodología GRADE. Las recomendaciones de la guía fueron socializadas en una reunión de expertos con entes gubernamentales y pacientes. Resultados: se desarrolló una guía de práctica clínica basada en la evidencia para la tamización del cáncer de colon y recto en Colombia. Conclusiones: la tamización de pacientes asintomáticos de riesgo promedio en Colombia en forma adecuada con estándares de calidad tiene el potencial de impactar la carga de cáncer de colon en el país.

Objective: To provide an evidence-based clinical practice guideline for the screening of colon and rectal cancer for patients, caregivers, administrative and government bodies at all levels of care in Colombia. Materials and Methods: This guide was developed by a multidisciplinary team with the support of the Colombian Association of Gastroenterology, Cochrane STI Group and Clinical Research Institute of the Universidad Nacional de Colombia. Relevant clinical questions were developed and the search for national and international guidelines in databases was performed. Existing guidelines were evaluated for quality and applicability. None of the guidelines met the criteria for adaptation, so the group decided to develop a de novo guideline. Systematic literature searches were conducted by the Cochrane Group. The tables of evidence and recommendations were made based on the GRADE methodology. The recommendations of the guide were socialized in a meeting of experts with government agencies and patients. Results: An evidence-based Clinical Practice Guidelines for the screening of colorectal cancer was developed for the Colombian context. Conclusions: The opportune detection of colon cancer would have an impact of the disease in Colombia.

Impacto de las medidas generales en el tratamiento del reflujo gastroesofágico: una revisión basada en la evidencia / Evidence Based Review of the Impact of Treatments of Gastroesophageal Reflux Disease

Contexto: la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) es una patología muy prevalente en adultos que altera la calidad de vida. Se han investigado múltiples tratamientos, algunos de ellos son cambios en el estilo de vida, dado que se han descrito algunos factores de riesgo asociados. El cambio en el estilo de vida es recomendado, sin embargo la evidencia que la soporta es controvertida y escasa. Objetivo: estimar el impacto que tienen los cambios en el estilo de vida en los pacientes con ERGE. Metodología: se realizó un búsqueda sistemática de la literatura en 3 bases de datos (PubMed, ScienceDirect y Embase) y se utilizaron las palabras claves "gastroesophagueal reflux", "heartburn", "bed head elevation", "Carbonated Beverages", "mint", "cacao", "citrus", "alcohol drinking", "caffeine", "coffee", "late-evening meal", "spicy food", "fatty foods", "obesity", "weight loss", "exercise" y "Smoking Cessation". Se incluyeron ensayos clínicos controlados y estudios de cohortes prospectivos que hayan estudiado una intervención en el estilo de vida sobre y evaluado su efecto sobre la ERGE. Resultados: se encontraron 2731 artículos, de los cuales 15 fueron incluidos para ser analizados. Suspender algunos alimentos o bebidas como la menta, el chocolate, cítricos, bebidas carbonatadas, comidas grasas y picantes para mejorar la clínica de la ERGE carece de evidencia. Tomar café descafeinado podría disminuir la cantidad de reflujo. Dejar de fumar se asoció con mejoría de la sintomatología. El horario de la comida en la noche puede alterar algunos parámetros de la pH-metría pero no modificó los síntomas. Algunos ejercicios, principalmente respiratorios podrían mejorar la sintomatología. La elevación de la cabecera de la cama y disminuir de peso en pacientes en sobrepeso/obesos tienen evidencia a favor de la mejoría de los síntomas, sin embargo cuentan con evidencia en contra y limitaciones metodológicas. Conclusión: los cambios en el estilo de vida para mejorar la ERGE no cuentan con evidencia adecuada, existen principalmente ensayos clínicos no controlados o estudios observacionales. Se necesitan más ensayos clínicos y de mejor calidad para definir el impacto de estas medidas en la ERGE.

Background: Gastroesophageal reflux disease (GERD) is a very prevalent disease among adults that alters the quality of life. Many treatments have been investigated, some of which require changes in lifestyle related to associated risk factors. Although changes in lifestyle are recommended, the evidence that supports these recommendations is controversial and scarce. Objective: The objective of this study is to estimate the impact of lifestyle changes on patients with GERD. Methodology: A systematic search of the literature in PubMed, Science Direct and Embase was conducted using the following keywords: gastroesophagueal (sic) reflux, heartburn, bed head elevation, Carbonated Beverages, mint, cocoa, citrus, Drinking Alcohol, caffeine, coffee, late-evening meal, spicy food, fatty foods, obesity, weight loss, exercise and Smoking Cessation. Controlled clinical trials and prospective cohort studies that studied lifestyle changes and their effects on GERD were included in the study. Results: Of the 2,731 articles found, fifteen were included in our analysis. There is little evidence that suspending consumption of food or drink items such as peppermint, chocolate, citrus, carbonated beverages, fatty foods and spicy foods clinically improves GERD. Decaffeinated coffee may decrease the amount of reflux, and quitting smoking is associated with improvement in symptoms. Meal times at night can change some parameters of pH monitoring but did not alter symptoms. Some exercises, mainly respiratory, may improve symptoms. There is evidence that elevating the head while in the bed and weight loss (in cases of overweight or obese patients) improve symptoms, but there is also evidence against these methods and studies of them have methodological limitations. Conclusion: Adequate evidence does not exist that changes in lifestyle improve GERD symptoms. Most studies are uncontrolled clinical trials or observational studies. Additional clinical trials with better quality are needed to define the impact of these measures on GERD.

Telangiectasia hemorrágica hereditaria: Reporte de caso / A Case Report of Hereditary Hemorrhagic Telangiectasia (HHT)

La telangiectasia hemorrágica hereditaria o síndrome de Osler-Weber-Rendu es una entidad autosómica dominante rara, con una frecuencia que oscila entre 1 por cada 16 300 habitantes a 1 por cada 1331 dependiendo de la población y la localización geográfica, sin predilección de género. Se caracteriza clínicamente por telangiectasias, epistaxis a repetición, lesiones viscerales vasculares (malformaciones arteriovenosas) y usualmente con un antecedente familiar. Este trabajo reporta un caso clínico compatible con esta entidad que presentó complicaciones muy raras como lo son el absceso pulmonar y cerebral a la vez.

Hereditary hemorrhagic telangiectasia (HHT) (also known as Osler Weber Rendu syndrome (OWRS)) is a rare dominant autosomal disorder whose frequency is between 1 per 1,331 people and 1 per 16,300 people depending on the population and its geographical location. There are no differences between genders. It is clinically characterized by telangiectasia, recurrent epistaxis, visceral vascular lesions (arteriovenous malformations - AVMs). Usually a person with HHT has a family history of the disorder. This paper reports a case that is clinically compatible with this rare entity and which presented simultaneous complications of pulmonary and cerebral abscesses.

Fiebre, ictericia y hepatitis: no siempre es infección viral / Fever, Jaundice and Hepatitis: It is not always a Viral Infection

La fiebre tifoidea es una infección sistémica causada por Salmonella entérica serotipo tiphy a través de la ingesta de alimentos contaminados (fecal-oral). Es un problema de salud pública, especialmente en países en vías de desarrollo, debido a su alta prevalencia, relacionada con deficiencias sanitarias. En pacientes con fiebre tifoidea, la hepatitis se presenta en 1% a 26% de los pacientes y se debe sospechar cuando coexisten ictericia, fiebre y hepatitis. No obstante ser difícil de distinguir de las hepatitis por virus hepatotrópicos, la clave para el diagnóstico es que, en estas infecciones virales, la fiebre desaparece cuando el paciente presenta ictericia. El diagnóstico final de la entidad necesita el aislamiento de la Salmonella a través de coprocultivos y hemocultivos, especialmente de la médula ósea, que es el sitio con mayor rendimiento para el diagnóstico.

Typhoid fever is a systemic infection caused by Salmonella enterica serotype Typhi as the result of ingestion of contaminated food (fecal-oral). It is a public health problem, especially in developing countries where it is very prevalent and where it is related to poor sanitation. Hepatitis occurs in 1% to 26% of patients with typhoid, so typhoid fever should be suspected when jaundice, fever and hepatitis coexist. Nevertheless, it is difficult to distinguish it from hepatotropic hepatitis virus. The key to diagnosis is that fever disappears in these viral infections while the patient still has jaundice. Final diagnosis requires the isolation of salmonella through blood and/or cultures, but most importantly cultures of bone marrow which have the highest diagnostic yield.

Helicobacter pylori y alteraciones endoscópicas en pacientes con obesidad severa, programados para cirugía bariátrica / Helicobacter pylori and Endoscopic Alterations in Severely Obese Patients Who Have Been Scheduled for Bariatric Surgery

En los pacientes con obesidad severa, la única intervención terapéutica eficaz es la cirugía bariátrica y la más frecuentemente utilizada es el bypass gástrico con reconstrucción en “Y” de Roux (BPGYR). Helicobacter pylori es la causa de la mayoría de úlceras pépticas y de cánceres gástricos. Muchos expertos recomiendan investigar y erradicar rutinariamente la infección antes del BPGYR. En nuestro medio no se ha investigado la prevalencia de H. pylori ni las alteraciones endoscópicas en pacientes programados para BPGYR, por lo cual se decidió realizar el presente trabajo. Materiales y métodos: se incluyeron pacientes adultos con obesidad severa, sin síntomas gastroduodenales, programados para BPGYR y sometidos a endoscopia digestiva alta preoperatoria. Resultados: desde marzo de 2007 a julio de 2014, se incluyeron 83 pacientes. El 87,95% eran mujeres. La edad promedio fue de 46,9±11,4 años (17-62 años). Se encontró H. pylori en el 57,83% (IC 95%: 47,09-66,96), similar a los no obesos. El 60% tenía algún grado de esofagitis erosiva, várices esofágicas en 2 pacientes y GIST en 1 paciente. Ninguno tuvo atrofia severa (OLGA III o IV). Conclusión: todos los pacientes tenían alguna alteración en la endoscopia. De estos, 2 pacientes tenían várices esofágicas. La prevalencia de H. pylori es similar a la de los no obesos. Se recomienda endoscopia alta de rutina en todos los pacientes antes BPGYR.

When the only effective therapeutic intervention for severely obese patients is bariatric surgery, the most frequently used method is a Roux-en-Y gastric bypass (RYGB). Helicobacter pylori (H. pylori) is the cause of most peptic ulcers and gastric cancers. Many experts recommend routine investigation and eradication of the infection before RYGB. The prevalence of H. pylori and endoscopic alterations among patients scheduled for RYGB had not been studied before in our environment, so we decided to conduct this research. Materials and methods: Severely obese adult patients with no gastric symptoms who were scheduled for RYGB and preoperative upper endoscopy were included in this study. Results: From March 2007 to July 2014, 83 patients were included. 87.95% were women. Mean age was 46.9 +/- 11.4 years (17-62 years). H. pylori was found in 57.83% (95% CI 47.09 - 66.96%) which is similar to the percentage of infections found in people who are not obese. 60% had some degree of erosive esophagitis including esophageal varices in two patients, and GIST in one patient. None had severe atrophy (OLGA III or IV). Conclusion: All patients had some alterations found during endoscopy. Two patients had esophageal varices. The prevalence of H. pylori is similar to that among people who are not obese. Routine upper endoscopy is recommended for all patients prior to RYGB.

Cáncer gástrico temprano vs. avanzado: ¿existen diferencias? / Early and advanced gastric cancer: Are there differences?

Introducción: El cáncer gástrico en Colombia es una enfermedad de alta prevalencia y mortalidad. Es importante detectarlo en estadios tempranos, mediante endoscopia digestiva alta (EDA). Objetivos: Describir las características demográficas, clínicas y endoscópicas de una cohorte de pacientes en un hospital de tercer nivel de Bogotá con cáncer gástrico temprano (CGT) o cáncer gástrico avanzado (CGA) para establecer características que permitan definir enfoque clínico y endoscópico. Materiales y Métodos: Se recolectaron pacientes desde julio de 2005 hasta diciembre de 2013 para un total de 302; se valoraron reportes endoscópicos e historias clínicas. Las variables cualitativas se expresaron con proporciones y las cuantitativas con promedios. Se realizó un análisis de Ji cuadrado y pruebas paramétricas (T de student). Resultados: De 65 pacientes, el 50% es superior y menos del 5 % de los pacientes con cáncer gástrico se detectan en estado temprano. Los datos difieren de los reportado por Jap y colaboradores, quienes tuvieron el diagnóstico de CGT (edad promedio 63 años) y 237 CGA (edad promedio 52 años). En nuestra cohorte, CGT fue más frecuente en mujeres 51% mientras CGA lo fue en hombres 63% y las lesiones tempranas fueron más comunes en pacientes con síntomas dispépticos (52%). En CGA se encontró con más frecuencia signos de alarma, pero no hubo diferencia en la localización de los tumores. La clasificación endoscópica de Paris para las lesiones tempranas fue: 23% I, 32% IIa, 6% IIb, 31% IIc y 8% III. Conclusiones: El CGT es más frecuente en mujeres y el promedio de edad es mayor, lo cual puede estar relacionado en que los pacientes con cáncer difuso son más jóvenes. Los síntomas de alarma son buenos indicadores para un diagnóstico temprano. La evaluación endoscópica debe hacerse de acuerdo al mejor método sistemático disponible en la institución.

Introduction: Gastric cancer in Colombia is a disease of high prevalence and mortality. Is very important to detect this neoplasm in early stages through upper endoscopy. Objectives: To describe demographical, clinical and endoscopic characteristics of a cohort from a third level hospital in Bogota -Colombia- with advanced gastric cancer (AGC) or early gastric cancer (EGC) to establish characteristics that allow defining a clinical and endoscopic approach. Materials and methods: 302 patients were collected from July of 2005 to December of 2013. Endoscopic reports and clinical histories were evaluated. Qualitative variables were expressed with proportions and continuous variables with means. Statistical analysis was performed through chi square test and parametric test (T student). Results: 65 patients had the diagnosis of EGC (mean age: 63 years) and 237 AGC (mean age: 52 years). EGC was more often in women 51% as AGC was in men with 63%. Early lesions were commonly found in patients with dyspeptic symptoms (52%). Besides, in AGC were found more frequently warning signs. There were no differences in the localization of tumors. Paris endoscopy classification found in early lesions was: 23% I, 32% IIa, 6% IIb, 31% IIc y 8% III. Conclusions: EGC is more common in women and the average age is higher this may be related with diffuse cancer patients being younger. Warning symptoms are good indicators for early diagnosis. Endoscopic evaluation should be done according to systematic methods available in institutions.

El hígado en reumatología / The liver in rheumatology

El hígado es una glándula con miríadas de funciones y en términosde sofisticación biológica solo es ligeramente excedidopor el cerebro1. Está localizado estratégicamente para recibirla mayoría de los antígenos que ingresan al organismo através de la sangre del sistema digestivo y, por tanto, participaactivamente como un gran órgano inmunológico contrapatógenos2. Es afectado por enfermedades mediadas inmunológicamente,siendo las más importantes la cirrosis biliarprimaria (CBP) y la hepatitis autoinmune (HA). Diversas entidadessistémicas lo comprometen, destacándose, hoy día, elsíndrome metabólico, la obesidad y la diabetes mellitus queinducen enfermedad hepática no alcohólica y esteatohepatitisno alcohólica, que pueden ocasionar fibrosis, cirrosis ycarcinoma hepatocelular3. La esteatohepatitis no alcohólicaes la principal causa de elevación de aminotransferasas y lacirrosis por esteatohepatitis no alcohólica es, actualmente,una de las principales indicaciones para trasplante hepáticoen el mundo4. Múltiples enfermedades reumáticas tambiénafectan al hígado con frecuencia variable pero no lo impactangravemente, siendo la cirrosis y la falla hepática muy raras porestas entidades5. En este número de la revista se publica unaexcelente y completa revisión sobre el compromiso hepáticode las enfermedades autoinmunes sistémicas, realizada porel doctor Betancur y su grupo de la Fundación Valle de Lili,de Cali6. Los autores llaman la atención sobre la importanciade descartar compromiso hepático en diversas entidadesreumatológicas, así como también por los medicamentos frecuentementeutilizados...